从“水”入手治眩晕

百草居2022-04-18  28

导 读:

眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病,“眩”即眼花或眼前发黑,眩晕常见于西医学之梅尼埃病、高血压、颈椎病、脑动脉硬化症、贫血等疾病。对于眩晕的治疗,很多人都会想到从肝论治,但其实临床上不少患者的眩晕都是因“水”引起的,可从“水”而治。

 

我们学习中药学知道,药物的生长环境常常决定了药性,就像一个人出生的家庭和成长的环境往往决定了其性格。故而,一般生长在阴湿地方或水中的植物药,往往都具有利水之功用。


比如,治疗头晕的泽泻,为多年生水生或沼生草本植物;天麻,其生于林下阴湿、腐殖质较厚的地方,故二药均具有利水祛湿止眩晕之功。


此外,治疗眩晕的组方中除了利水药之外,还有另外一类药物,即桂枝、吴茱萸等,此类药物有一个共同特点,就是“温”和“降”,桂枝温阳降气冲,吴茱萸温阳降浊阴之上逆。


之所以要“温”,关键在于眩晕因水而作,而水液的代谢要靠阳气的蒸腾气化;之所以要“降”,关键在于眩晕因气携水上冲所致,故利水的同时必须降上逆之气。

# 验案赏析

朱某,男,49岁,2018年3月12日初诊。

主诉:反复头晕、头胀1年余。

病史:患者诉1年前因头晕、头胀至当地医院体检发现血压高,当时血压180/98mmHg,遂按照医嘱开始服用降压药治疗,血压虽有所下降,但头晕、头胀始终不减。经朋友介绍前来就诊,刻下症:患者精神尚可,面色晦暗,口唇发暗,自诉头晕,头胀,无口干口苦,下肢轻度浮肿,晨起轻,午后重,每日不想喝水,小便量少,大便两日1次,质软头略干。舌质淡,边有齿痕,苔白腻,脉寸弦,关尺沉无力(就诊时血压162/96mmHg)。

辨证:少阴、太阴合病。

治则:温阳利水,活血降气。

方药:真武汤合当归芍药散加味。

白术20g,茯苓30g,制附子15g,白芍10g,当归10g,川芎10g,泽泻30g,桂枝20g,防己15g,生姜3片。

7剂,每日1剂,水煎服,1日之内当茶慢慢饮。停服所有西药,注意每天清晨平卧状态下监测3次血压,取平均值记录下来。

朱某,男,49岁,2018年3月12日初诊。

主诉:反复头晕、头胀1年余。

病史:患者诉1年前因头晕、头胀至当地医院体检发现血压高,当时血压180/98mmHg,遂按照医嘱开始服用降压药治疗,血压虽有所下降,但头晕、头胀始终不减。经朋友介绍前来就诊,刻下症:患者精神尚可,面色晦暗,口唇发暗,自诉头晕,头胀,无口干口苦,下肢轻度浮肿,晨起轻,午后重,每日不想喝水,小便量少,大便两日1次,质软头略干。舌质淡,边有齿痕,苔白腻,脉寸弦,关尺沉无力(就诊时血压162/96mmHg)。

辨证:少阴、太阴合病。

治则:温阳利水,活血降气。

方药:真武汤合当归芍药散加味。

白术20g,茯苓30g,制附子15g,白芍10g,当归10g,川芎10g,泽泻30g,桂枝20g,防己15g,生姜3片。

7剂,每日1剂,水煎服,1日之内当茶慢慢饮。停服所有西药,注意每天清晨平卧状态下监测3次血压,取平均值记录下来。

个人心得

眩晕多以水为主,利水苓泽与苍术


通过大量临床实践,我提出“无水不作眩”的观点。因此,治疗眩晕当以利水为主。经验利水组合:茯苓、泽泻、苍术(或白术)。


关于苍术与白术的选择问题,我的临证经验是湿盛便烂者宜苍术,湿盛水肿者宜白术。

 

眩晕尚有少阳证,口苦咽干柴胡功


临床上,有些眩晕患者舌苔白腻厚,但伴有口干口苦,多为合病少阳证。我常在辨证的基础上予苓桂术甘汤合小柴胡汤加减治疗,效果甚佳。

 

眩晕预防需远湿,早睡锻炼是关键


既然“无水不作眩”,那么日常生活中大家一定要远离潮湿,如席地而卧,海边、山顶宿营等。其次,早睡和锻炼身体有助于机体阳气的恢复,阳气足自然湿气散,而且经常做颈部保健操有助于预防颈椎病的发生和发作。


另外,南方人有煲汤习惯,喜欢用土茯苓、薏苡仁等煲汤,这是不对的,建议煲汤放生姜、红枣、茯苓,以健脾祛湿,预防眩晕的发生。

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